Патологическое слезотечение – эпифора (Epiphora)
Здоровые глаза должны увлажняться, поэтому специальная слезная железа, расположенная над внешней третью верхнего века, вырабатывает слезы. В веке имеются и другие железы, участвующие в выработке всех компонентов слёз. При каждом моргании веки рассеивают слезы по поверхности глаза, а лишние слезы уходят в нос через слезный канал. Поэтому когда мы плачем, у нас течет из носа.
Постоянное или избыточное слезотечение, при котором глаза все время слезятся или слезы стекают по щеке, в медицине называется “эпифора”.
Случаи, когда нам не удается решить проблему слезотечения, вызванную закупоркой слезного канала, встречаются очень редко. В зависимости от характера закупорки шанс на успех операции колеблется в пределах 80-95 %. У большинства пациентов избыточное слезотечение после операции прекращается полностью, а у некоторых оно проявляется только в определенных ситуациях, например, на холодном ветру.
Отчего слезятся глаза
Есть много возможных причин избыточного слезотечения. Мы приведем лишь некоторые из них.
Испарение при сухости глаз или слезный рефлекс – пожалуй, самая распространенная причина. Это связано с дефектом деятельности мейбомиевых желез, которые обычно выделяют маслянистое вещество, входящее в состав наших слез. Это вещество помогает задержать испарение слезной жидкости между морганиями. Когда железы не функционируют надлежащим образом, жидкость испаряется слишком быстро, оставляя уязвимой чувствительную роговицу глаз. Потом слезная железа рефлекторно выделяет чрезмерный объем слез, и это приводит к переполнению системы оттока слезы, как при плаче.
• Нижнее веко отстает от глаза и выворачивается наружу (эктропион).
• Уменьшение оттока слез (сужение). Дренаж, который иногда называют слезным каналом, также может быть полностью заблокирован или не работать. Если он заблокирован, это может привести к болезненному отеку во внутреннем уголке век (дакриоцистит).
• У детей, родившихся с закупоркой слезного протока, слезящиеся глаза и инфекция в слезах, вызывающая скопление выделений между веками. Обычно эта проблема исчезает сама в течение нескольких месяцев.
• Отказ насоса, при котором снижается нагрузка на веки и систему отвода слезы. Зачастую это происходит из-за слабых или отвисших век, которые не могут направить слезы к дренажной трубке во внутреннем углу глаза.
Лечение
Лечение зависит от причины избыточного слезотечения. Иногда требуется дополнительная оценка с помощью специальной формы рентгенологического исследования траектории оттока слезы (дакриоцистограмма) или исследования с использованием картирования (радионуклидная дакриосцинтиграфия).
Дакриоцисториностомия (DCR)
Операция по устранению закупорки слезного протока называется (Дакриоцисториностомия - DCR) и выполняется обычно под общим наркозом. В отдельных случаях, когда пациенту не рекомендуется общая анестезия, эта операция может проводиться под местной анестезией с внутривенной седацией анестезиологом.
В ходе операции создается новый проток между слезным мешком и внутренней частью носа путем удаления тонкой кости между ними. Д-р Ависар может временно вставить небольшие силиконовые трубочки, чтобы слезный канал оставался открытым в период заживления, примерно на протяжении месяца. Дакриоцисториномия традиционно выполняется через небольшой разрез кожи на боковой поверхности носа (наружная дакриоцисториномия). Теперь эту операцию можно выполнить и через нос. Выполнение операции через нос предотвращает разрез кожи, и результаты при такой технике более или менее такие же, как при наружной дакриоцисториномии.
Дакриоцисториномия устраняет риск воспаления в слезном мешке (дакриоцистит), который может развиться при застое слез в слезном мешке из-за закупорки носослезного протока. Это болезненное состояние, требующее приема антибиотиков, а иногда даже инъекций и дренирования слезного мешка. После дакриоцисториномии слезы не застаиваются и, следовательно, риск инфицирования слезного мешка устраняется.
Трубка Джонса
Это искусственный слезный канал из стекла Pyrex, который постоянно остается на месте. Обычно эта операция выполняется под общим наркозом, хотя пациентам, которым не подходит общий наркоз, ее можно делать под местной анестезией с внутривенной седацией.
Трубка Джонса может использоваться во время неудачной операции дакриоцисториностомии и для пациентов с закупоркой слезно-носового канала вследствие спаек, повторяющихся инфекций или старения.
Зондирование и промывание слезного протока
Зондирование и промывание слезного протока обычно улучшает состояние ребенка, родившегося со проблемой оттока слез, состояние которого не улучшается спонтанно к возрасту от 8 месяцев до года. Если после этой операции улучшение не наступит, может потребоваться дополнительная операция.
Подтяжка век
Эта операция может помочь в случаях нарушения оттока слез. Обычно она выполняется под местным наркозом.
Операция по исправлению положения нижнего века
Предназначена для пациентов, страдающим выворотом нижнего века (эктропион).
Искусственные слезы
Это глазные капли, предназначенные для предотвращения пересыхания глаз, ведущего к повышенному слезообразованию. В аптеках представлен широкий ассортимент искусственных слез. Часть пациентов предпочитают по своим соображениям тот или иной вид искусственных слез, поэтому рекомендуется попробовать разные виды. Если такими каплями приходится пользоваться чаще чем четыре раза в день, рекомендуется выбрать вид капель, не содержащий консервантов. Д-р Ависар сможет посоветовать Вам, какие капли попробовать, и зачастую она выполняет экспериментальное лечение смазочными веществами при выявлении основной причины сухости глаз.
Уменьшение отверстий слезных каналов
Если искусственные слезы не облегчают в достаточной степени дискомфорт при сухости глаз, уменьшение слезных протоков может помочь сохранить в глазу больше влаги; при этом глаз будет здоровее, и не будет так болеть.
Уменьшение слезных протоков может осуществляться на некоторый период при помощи силиконовых пробок или более постоянным образом – хирургическим путем. Процедура в любом случае выполняется под местной анестезией. В особо сложных случаях для устранения проблемы сухости глаз могут потребоваться дополнительные процедуры.
Чего ожидать после операции по устранению избыточного слезотечения
• Операция/процедура проводится, как правило, с дневной госпитализацией. Многие пациенты хотят остаться на ночь, но при хорошем самочувствии можно вернуться домой в тот же день.
• Пока силиконовые трубочки еще не удалены, глаза могут слезиться; если нужно вытереть глаза, делайте это по направлению к носу, чтобы не выдернуть эти трубочки.
• После операции стоит отдохнуть два-три дня, но при необходимости можно путешествовать и вернуться к нормальной и спокойной деятельности на следующий день.
• Не следует выдувать нос в первую неделю после операции.
• В ходе первого визита после операции проверяют расположение трубок и снимают швы, если была выполнена наружная дакриоцисториностомия.
• В ходе второго визита после операции место дренажа проверяется в клинике и удаляются силиконовые трубочки.
