Раскрытие слезных каналов эндоскопическим методом
Отчего слезятся глаза?
Одна из наиболее распространенных жалоб на проблемы с глазами – избыточное слезотечение. Имеется немало причин возникновения избыточного слезотечения. Основными причинами приведены ниже.
1. Нарушение активности находящихся в глазных веках мейбомиевых желез (по причине гормональных изменений или возраста) и, как следствие, аномальная и неэффективная секреция слезы. В такой ситуации на слезную железу передается рефлекс, увеличивающий секрецию слезы, и в результате возникает избыточное слезотечение (reflex tearing).
2. неправильное положение нижнего века - и, как следствие, наличие проблемы с вытеснением слезы к дренажному отверстию;
3. Проблема дренажа слезы. При сужении или закупорке дренажных трубок в слезном мешке может произойти разрыв или даже развиться инфекционное воспаление, характеризующееся болезненным отеком во внутреннем углу глаза.
Что надо проверить при повышенном слезоотделении?
Для выяснения причины повышенного слезоотделения следует провести комплексное обследование глаз, включающее осмотр век и роговицы, а также промывание слезных протоков. При промывании слезных протоков врач использует шприц, наполненный физиологическим раствором и прикрепленный к очень тонкой и неострой трубочке. Врач вставляет конец трубочки в отверстие слезного протока в углу века и сливает жидкость из шприца. Если слезные протоки не закупорены, пациент почувствует соленую жидкость в носу или в горле. При непроходимости слезных протоков жидкость не попадет в нос или в горло. Место закупорки слезных протоков можно, как правило, диагностировать во время промывания.
Где именно закупорены слезные протоки?
Наиболее распространенным местом закупорки слезных каналов у взрослых является переход от слезного мешка к носу (непроходимость носослезного канала); в этом случае лечение состоит в создании при помощи операции обходного канальца в месте закупорки.
У детей ситуация иная, и в большинстве случаев можно устранить закупорку при помощи промывания слезных протоков или введения силиконовой трубочки для расширения слезных протоков. Шунтирование выполняется только в тех случаях, когда слезные протоки не могут быть открыты более простыми средствами. Эндоскопические операции для открытия слезных протоков проводятся при необходимости и детям.
Что такое операция шунтирования слезных протоков?
В ходе операции необходимо создать обходной путь между слезным мешком и носом, сделав небольшое отверстие в тонкой кости между ними (рис. 1А). Во время операции открывают слезный мешок и соединяют его со слизистой оболочкой носа. Таким образом, слезная жидкость проникает через наружную слезную точку века непосредственно в нос, минуя закупоренную область.
Где именно делается хирургический разрез?
Традиционно эта операция проводится с разрезом кожи во внутреннем уголке глаза, прилегающем к переносице (наружная дакриоцисториностомия, DCR), но сегодня, благодаря развитию эндоскопических методов и общему предпочтению менее инвазивных методов, та же процедура осуществляется через нос с помощью эндоскопа (эндоназальная дакриоцисториностомия). При этом методе хирургический разрез делается не снаружи, а изнутри, на слизистой оболочке носа.
Каковы преимущества эндоскопического метода с доступом через нос?
Основные преимущества этого метода – отсутствие разреза кожи (и, соответственно, шрама на лице), отсутствие повреждения других подкожных тканей, таких как круговой мышцы глаза и медиальной связки, как при наружной дакриоцисториностомии. Эти ткани участвуют в процессе перекачивания слезы в слезный мешок (“слезный насос”), и их повреждение может нарушить этот процесс. Еще одно преимущество заключается в том, что благодаря эндоскопическому подходу можно выявлять патологии носа, которые могут помешать успеху операции, а также лечить их во время той же операции. Восстановление после эндоскопической операции протекает проще и быстрее, чем после операции с наружным доступом.
Еще одно важное преимущество эндоскопического метода – лечение случаев острой инфекции слезного мешка. Традиционно это состояние сначала лечится антибиотиками, и только через несколько недель можно проводить наружную дакриоцисториностомию. В отличие от наружной дакриоцисториностомии, эндоскопическая дакриоцисториностомия может выполняться уже в острой фазе (например, с дренированием абсцесса в носовую полость); это не только дает отличные результаты и быстрое заживление, но и позволяет избежать длительного лечения антибиотиками, сократить дни госпитализации до операции в тяжелых случаях и рецидивирующих инфекциях.
Побочные явления операции по устранению непроходимости носослезного канала
Основное побочное явление – носовое кровотечение после операции. После операции приклеенная марлевая салфетка будет впитывать вытекающую из носа кровь. Это кровотечение обычно незначительное, и оно в любом случае ослабевает через несколько часов после операции и полностью прекращается в течение двух-трех дней. Поэтому мы рекомендуем избегать горячих напитков в течение первых двух дней после операции, а также советуем не выдувать нос в первые две недели после операции. Рекомендуется использовать простой солевой спрей для поглощения выделений из носа.
Вероятность успеха операции по устранению непроходимости носослезного канала
Результаты эндоназальной дакриоцисториностомии в наше время сравнимы с результатами наружной дакриоцисториностомии и даже порой превосходят их. Это примерно 90% успеха. В последнее время в медицинском центре им. Рабина мы стараемся проводить эндоскопические операции большинству пациентов, и наши хирургические результаты превосходны.
